DEMENCIA y ALZHEIMER

Demencia: síntomas en ancianos, tratamiento, notícias.

La demencia se refiere a la demencia adquirida, la pérdida de las capacidades cognitivas y mnemónicas de un individuo en el proceso de la actividad vital, acompañada de una asociación, la desintegración de la personalidad, la pérdida gradual de la capacidad de proporcionar la propia existencia, incluso en el nivel elemental diario. Al final, la demencia mental conduce a la degradación física y la muerte en el fondo de cambios irreversibles en los órganos vitales y los sistemas corporales, la adición de factores patofisiológicos extraños: úlceras por presión, neumonía, insuficiencia renal, sepsis. Para una persona que sufre de demencia, el cuidado de familiares o personal médico es solo un retraso en lo inevitable, y en las últimas etapas de la demencia el paciente ya no es consciente de esto.

La palabra demencia proviene del nombre latino, mens, género. mentis “mente”, “mente”, “espíritu” (recuérdese de la forma alada de mens sana in corpore sano – deje que una mente sana esté en un cuerpo sano). El prefijo denota el proceso de retiro, cancelación de una característica previamente inherente en el sujeto. La demencia es fundamentalmente diferente de la demencia congénita: la oligofrenia, del retraso mental causado por problemas de desarrollo en los primeros años de vida. Las personas con signos de demencia anteriormente eran miembros de la sociedad en toda regla y perdían la cabeza no de inmediato, sino durante un período prolongado, por lo general la etapa inicial no intrusiva de una afección patológica dura de tres a cinco años, aunque en algunas enfermedades es mucho más corta.

El estereotipo de “demencia senil” o “locura senil” es estable en la conciencia pública. Esto está justificado, ya que la mayoría de los pacientes pertenecen al grupo de edad de más de 65 años (la edad oficial de ancianos según la clasificación de la OMS). Cuanto más viejo es el individuo, más probable es que tenga un trastorno neurodegenerativo. Según las estadísticas de los gerontólogos y psiquiatras estadounidenses, en los Estados Unidos se observan las siguientes estadísticas de demencia senil (principalmente como un síntoma de la enfermedad de Alzheimer, que causa demencia senil en 50 a 70% de los casos).

DEMENCIA y ALZHEIMERPorcentaje de población de 60 años o más con alzhéimer en España en 2018, por edad

En los países desarrollados, la demencia senil es un tipo de retribución por la esperanza de vida promedio de más de 80 años. En los países con ingresos medios y bajos y, en consecuencia, un bajo nivel de atención médica y un bajo nivel de esperanza de vida, la demencia no es un problema prioritario, ya que las personas simplemente no viven para verlo. En Rusia, en 2016, la esperanza de vida promedio se estimó en un nivel de 72 años, sin embargo, existen estimaciones independientes, según las cuales en 2017 la barrera volverá a caer debido a procesos socioeconómicos negativos.

Existen otros factores de riesgo que también pueden causar demencia, cuyos signos comienzan a manifestarse en la mediana edad (40 a 65 años según la clasificación de la OMS) e incluso antes.

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Causas de la demencia adquirida

La destrucción de la personalidad, la pérdida de la memoria y la capacidad de pensar bien están, de una manera u otra, asociadas con procesos degenerativos que continúan:

* en la corteza cerebral (enfermedad de Alzheimer, encefalopatía tóxica, degeneración de la región fronto-temporal);

* en la capa subcortical (parkinsonismo típico y atípico, síndrome de Huntington);

* Combinado tanto en la corteza como en el subcortex.

En este último caso, es necesario observar, en primer lugar, la demencia con cuerpos de Lewy, el segundo tipo más común de trastornos neurodegenerativos después de la enfermedad de Alzheimer, así como varias formas de demencias vasculares. Los últimos, como su nombre lo indica, no son causados por la formación de formaciones de proteínas degenerativas en los tejidos del cerebro (la pantorrilla de Levi o la placa de Alzheimer), sino por una violación de la circulación cerebral. Conduce a un deterioro en el suministro de oxígeno a los tejidos (anoxia), o a un derrame cerebral hemorrágico y a la muerte masiva de neuronas y ganglios en grandes áreas del cerebro con un debilitamiento o pérdida completa de ciertas reacciones cognitivas y conductuales.

Las lesiones irreversibles en el córtex y en el subcórtex también pueden causar grandes neoplasias volumétricas de naturaleza endógena y exógena:

* tumores malignos y benignos;

* hematomas y abscesos resultantes de lesiones en la cabeza y enfermedades infecciosas;

* quistes parasitarios en la cisticercosis, la equinococosis y otras formas larvales de invasiones helmínticas;

* Hidrocefalia.

Las funciones del sistema nervioso central se pueden deteriorar de manera irreversible bajo la influencia de patógenos de enfermedades infecciosas:

* encefalitis viral;

* Meningitis bacteriana y fúngica;

* SIDA;

* Enfermedad de Whipple.

La enfermedad de Whipple es una infección muy rara pero insidiosa causada por el bacilo de Tropheryma whippelii que vive en el intestino delgado. Como muchos otros microorganismos condicionalmente patógenos, no se manifiesta por el momento, pero luego se activa repentinamente y causa un daño generalizado en todo el organismo, incluido el sistema nervioso central. Al mismo tiempo, aún no se ha establecido de manera confiable si el microbio penetra directamente en el cerebro o si el estado de sus tejidos se ve afectado por una toxina bacteriana. De todos modos, en el tratamiento de la enfermedad de Whipple, se prescriben fuertes antibióticos de tetraciclina que pueden penetrar la barrera hematoencefálica.

Estados deficientes

Las disfunciones cognitivas graves e incluso irreversibles pueden incluso causar afecciones aparentemente inofensivas como la deficiencia de vitaminas, en primer lugar, las vitaminas del grupo B. Debemos hablar de la falta de tiamina B1, que causa el síndrome de beriberi o Korsakov-Wernicke. Hace otros 100-150 años, el beriberi estaba muy extendido en China y los países del este de Asia debido a las peculiaridades de la dieta de los pobres, que comían exclusivamente arroz que no contenía tiamina.

El rendimiento de la corteza y el subcórtex también reduce la falta de vitaminas B3, B9 (ácido fólico), B12 (cianocobalamina). Afortunadamente, las disfunciones cognitivas causadas por la falta de vitaminas suelen ser reversibles.

A menudo, en la literatura, la demencia de edad avanzada se divide en vascular, que se basa en la patología del sistema de suministro de sangre cerebral, y atrófica, en la que se producen trastornos degenerativos persistentes debido a la degeneración en la materia gris o blanca del cerebro que no está directamente relacionada con el suministro de sangre. Es la atrofia del tejido cerebral que se produce en la enfermedad de Alzheimer y el síndrome de Levy, que subyace a la gran mayoría de los casos de demencia senil.

DEMENCIA y ALZHEIMERDe acuerdo con el grado de degeneración, la demencia se divide en lacunar, en la cual ciertas partes del tejido cerebral se ven afectadas, y total, con una lesión masiva pronunciada de la corteza y el subcortex. Los cambios personales y cognitivos no se expresan vívidamente: en primer lugar, los pacientes sufren de memoria (popularmente llamada esclerosis), pero los pacientes no pierden su capacidad de pensar lógicamente y compensan el olvido y la falta de atención al registrar información importante en papel o en medios electrónicos.

En la esfera emocional, los cambios en los demás son obvios, pero pueden ser tolerados. En esta etapa, los pacientes suelen tener sentimientos de ánimo sentimental, llorosos y lábiles. La agresión contra seres queridos y extraños no se manifiesta, mantiene contacto.

Sin embargo, gradualmente, los cambios ateroscleróticos o atróficos cubren todas las nuevas regiones cerebrales y la demencia de los cambios lacunares al total. Dependiendo de la edad y la condición de la salud física del paciente y de la terapia de mantenimiento, el proceso puede durar de 2 a 5 a 10 años. Los cambios ocurren gradualmente, no son invisibles ni para el paciente ni para los demás. Las funciones cognitivas y la memoria se reducen críticamente, una persona se vuelve incapaz de pensar de manera abstracta, deja de reconocer a los demás. Pérdida de atención e interés en la realidad circundante. Hay una desintegración irreversible de la personalidad, conceptos como el sentido del deber, la cortesía, la modestia desaparecen.

Comportamiento agresivo formado, hipersexualidad, posibles ataques histéricos y epilépticos. El comportamiento agresivo en la demencia es el más característico de la enfermedad de Pick y otras degeneraciones atróficas, que afectan principalmente a los lóbulos frontales del cerebro. En la enfermedad de Alzheimer, el comportamiento de los pacientes es bastante apático, pierden gradualmente el interés por la vida y se ven inmersos en la fobia social.

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Demencia: aspectos socioeconómicos

Los expertos de la Organización Mundial de la Salud consideran acertadamente la demencia senil como el inconveniente de la longevidad y sitúan este problema entre los diez problemas de salud más apremiantes. En el planeta, hay un aumento constante en el número de personas en diferentes etapas de demencia y demencia presenil. Si en 2005 había unos 35 millones de ellos, para 2015 el número de pacientes con demencia ha aumentado a 46 millones. Cada año, se diagnostican entre 7 y 8 millones de casos clínicos en el mundo y entre 5 y 6 millones de personas mueren. A medida que la población del planeta crece constantemente, también es inevitable un aumento exponencial en el número de personas con demencia. Según los cálculos médicos, para 2050 la cantidad de pacientes en todo el mundo alcanzará los 130 millones de personas, y las tasas de crecimiento principales se reducirán en los países en desarrollo.

En países con una economía fuerte y un alto nivel de bienestar y atención médica, incluso paliativos, el número de pacientes con demencia senil marcada casi no aumenta: el crecimiento de la población en los Estados Unidos se compensa con el éxito de la prevención médica, y en Europa la población simplemente no crece. Mientras tanto, en países con una economía en desarrollo y una población alta (China, India, Brasil), la esperanza de vida promedio aumenta lenta pero constantemente, lo que inevitablemente conduce a un aumento en el número de personas que padecen demencia de edad avanzada. Si en 2005, según los cálculos de la OMS, se gastaron alrededor de 430 mil millones de dólares al año en la lucha contra la dolencia, diez años más tarde la cantidad de gastos llegó a 602 mil millones, que es el 1% del producto interno bruto mundial. Los fondos se destinan principalmente a:

* cuidados paliativos para pacientes en la última etapa de la demencia que se encuentran en instituciones médicas de pacientes hospitalizados y pensiones para ancianos con demencia;

* Compensación de seguro a familiares de pacientes que están en casa;

* estudios científicos de la fisiopatología de los procesos neurodegenerativos y el desarrollo de preparaciones médicas que puedan compensar los síntomas de la demencia en sus diferentes etapas;

* desarrollo de métodos para diagnosticar patologías en las primeras etapas e identificar una predisposición genética a ellas.

El hecho de que en algunos casos, la demencia adquirida se produce bajo la influencia de un factor genético, demuestra el curso de la enfermedad de Pick, el síndrome de Hallervorden-Spatz y la corea de Huntington, aunque estas enfermedades son bastante raras y no representan más del 3% de todos los casos registrados de demencia. La posibilidad de herencia de la propensión a la enfermedad de Alzheimer y el síndrome de Levi es cuestionable.

La demencia en cualquier etapa del desarrollo tiene un pronóstico desfavorable condicional u obviamente, lo que provoca sentimientos fuertes como el propio paciente en la etapa inicial y sus familiares en las etapas finales de la enfermedad. La violación de las reacciones de comportamiento está llena de problemas domésticos, que a veces pueden llevar a consecuencias desastrosas. Un paciente de Alzheimer no puede apagar el gas, el aparato eléctrico o el agua caliente, tragar un objeto no comestible a sabiendas, ir desnudo de su hogar, saltar espontáneamente a la carretera y provocar un accidente, etc.

Síntomas de demencia

DEMENCIA y ALZHEIMERLos signos de demencia son extremadamente diversos y dependen de la ubicación de las lesiones atróficas o ateroscleróticas en el cuerpo del cerebro y de su intensidad. Tradicionalmente, hay tres o cuatro etapas de la demencia:

* tratamiento previo (algunos investigadores excluyen este período, considerando la degeneración menor relacionada con la edad como la norma;

* Etapa fácil en la que, a pesar de las obvias violaciones del comportamiento, la memoria y las funciones cognitivas, el paciente es crítico y puede llevar una vida social de forma independiente;

* moderado, cuando el paciente necesita supervisión constante y asistencia doméstica y protección social periódicas;

* pesado o terminal, en el que el paciente pierde la oportunidad de asegurar una existencia elemental y necesita atención permanente.

Síntomas de la demencia vascular

En el contexto de la aterosclerosis de los vasos cerebrales en la etapa inicial, los pacientes desarrollan:

* Estados neuróticos moderados, apatía, letargo, fatiga;

* Dolores de cabeza perturbados, sueño intermitente, insomnio;

* Deterioro de la atención, falta de mentalidad, irritabilidad, autoestima exagerada, autocrítica reducida, tediosidad, incapacidad para controlar los afectos, frecuentes cambios de humor, “mentalidad débil”, que se expresa en el cambio de decisiones y puntos de vista.

El paciente sigue siendo crítico con su propia condición, espera la recuperación y acepta tomar la terapia prescrita por un médico.

En la segunda etapa, una perturbación persistente viene primero, primero en operativa y luego en la memoria a largo plazo, y eventualmente se convierte en amnesia total o parcial. El síndrome de Korsakov se desarrolla, una violación de la orientación en el espacio. La rigidez del pensamiento se desarrolla, la motivación a las acciones y las acciones desaparecen.

Con la demencia vascular, los estados psicóticos (violencia) con delirios paranoides rara vez ocurren. La mayoría de las veces, los episodios de delirio afectan a los pacientes durante la noche. Los delirios y las alucinaciones son una diferencia característica entre la demencia vascular y la atrófica (enfermedad de Alzheimer, síndrome de Pick, Levy), en la que nunca ocurren las psicosis.

La muerte del paciente en la demencia vascular se produce en el contexto de la degeneración progresiva de los vasos cerebrales, que causa un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico y un daño irreversible en los centros vitales que controlan la respiración, la actividad muscular, etc. Durante mucho tiempo, el paciente puede permanecer en un estado vegetativo, lo que requiere una terapia paliativa a largo plazo sin ninguna esperanza de rehabilitación.

La demencia vascular en la CIE 10 se indica mediante los códigos:

* F01 como resultado de un infarto cerebral debido a la patología de los vasos sanguíneos, incluida la vasculitis cerebral con hipertensión;

* F0 demencia con un marcado debut. Esto implica el desarrollo repentino de demencia después de uno o más accidentes cerebrovasculares, trombosis o embolia;

* La demencia de F1 es un infarto múltiple. Se desarrolla principalmente en la parte cortical del cerebro como resultado del agravamiento gradual de la isquemia y el desarrollo de focos de infarto en el parénquima;

* F2 Demencia subcortical. Los trastornos vasculares se registran en la sustancia blanca del cerebro, la corteza (materia gris) no se ve afectada;

* 3 demencia vascular combinada;

* 8 Otras demencias vasculares;

* 9 Demencia vascular no especificada.

Cualquiera de los diagnósticos enumerados es una razón para la asignación de discapacidad. El grupo está determinado por el grado de degeneración y la capacidad del paciente para las acciones críticas y el autocuidado.

Demencia atrófica

Este es un tipo clásico de demencia relacionada con la edad asociada con la disfunción orgánica del tejido cerebral y la formación de inclusiones de proteínas extrañas en la corteza y la región subcortical, lo que conduce a una disfunción irreversible de una actividad nerviosa superior con deterioro de la personalidad y una degradación física inevitable. La gran mayoría de los casos de demencia atrófica ocurren en la enfermedad de Alzheimer, el síndrome de Levi y la enfermedad de Pick.

Demencia atrófica ICD 10 se refiere a las categorías G30 – G32.

La demencia de Alzheimer

El psiquiatra austriaco publicó una descripción del síndrome que lleva su nombre en 1907 después de la muerte del paciente, que observó durante varios años hasta su muerte a los 50 años (esto una vez más caracteriza a la demencia como un fenómeno que puede desarrollarse a cualquier edad). Hasta 1977, los psiquiatras y neurólogos dividieron la demencia de Alzheimer en senil (después de 65 años) y presenil (a una edad más temprana), pero luego se decidió combinar los dos tipos de trastornos basados en la atrofia orgánica de la corteza cerebral en una sola enfermedad.

Los síntomas de la enfermedad de Alzheimer incluyen:

DEMENCIA y ALZHEIMER1. En la etapa inicial: deterioro de la memoria, dificultad de orientación en el tiempo y el espacio, pérdida gradual de las funciones sociales y habilidades profesionales. Se desarrolla el síndrome de Three A: afasia, apraxia y agnosia, es decir, deterioro del habla, movimientos dirigidos complejos y percepción, manteniendo la sensibilidad general mente clara El paciente tiene cambios personales, desarrolla egocentrismo, depresión, irritabilidad. Al mismo tiempo, los pacientes pueden evaluar la gravedad de la condición y percibir adecuadamente el tratamiento, buscando revertir o suspender el curso de la enfermedad.

2. El síndrome de Alzheimer de gravedad moderada se caracteriza por atrofia progresiva de la corteza temporal-parietal. La memoria se reduce drásticamente, se pierden las habilidades profesionales, se pierde la capacidad de realizar actividades cotidianas simples. Sin embargo, en esta etapa, los pacientes aún pueden evaluar su condición, lo que causa sufrimiento y, a menudo, se convierte en la causa de los suicidios.

3. La etapa terminal se caracteriza por la pérdida completa de la memoria y la desintegración de la personalidad. El paciente pierde la capacidad de cuidarse a sí mismo, mantener la higiene personal, comer de forma independiente. La muerte se produce como resultado de escaras, neumonía, agotamiento completo o enfermedades infecciosas.

¿Cuántas personas viven con demencia atrófica? Todo depende de la edad de inicio de la enfermedad, el estado general del cuerpo, la presencia de factores de riesgo: diabetes, obesidad, hipertensión, etc. Las drogas que pueden detener el desarrollo de la degeneración de la corteza no existen, solo puede ralentizar el proceso de atrofia. Pero incluso el tratamiento de alta calidad en los hospitales occidentales proporciona una supervivencia garantizada de 6-8 años. Solo el 5% de los pacientes pueden vivir durante 15 años con la enfermedad de Alzheimer.

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Enfermedad de Pick

Este tipo de demencia afecta principalmente a los lóbulos frontal y temporal de la corteza cerebral, lo que conduce a un cuadro característico: trastornos de la personalidad que progresan rápidamente, reducción de la autocrítica, rudeza, lenguaje grosero, sexualidad agresiva, al mismo tiempo falta de voluntad, incapacidad para defender el propio punto de vista. Los trastornos cognitivos y mnemónicos se producen mucho más tarde y más agudos que en la enfermedad de Alzheimer. En la etapa final, los síntomas son similares, ya que la atrofia captura toda la corteza cerebral, causando la desintegración de la personalidad y la extinción completa de la actividad nerviosa superior.

Síndrome de Levi

La demencia de Levi en la pantorrilla es un caso particular de parkinsonismo, que a menudo se desarrolla en combinación con la enfermedad de Alzheimer, pero afecta tanto a la corteza como a la subcorteza del cerebro. Las neuronas forman inclusiones nucleares extrañas que interrumpen el funcionamiento normal de las células nerviosas y la transmisión de los impulsos. Si los síntomas motores predominan en la enfermedad de Parkinson “pura”, entonces en el síndrome de Levi se observan principalmente trastornos cognitivos, cuya naturaleza depende de la localización de los cambios atróficos. Si los cuerpos están localizados en las neuronas de la zona frontal, la personalidad se destruye y se observan anomalías de comportamiento. Cuando la región parietal se ve afectada predominantemente, el deterioro de la memoria ocurre primero. Los síntomas, como la falta de una mirada o la inmersión completa del paciente hacia adentro, son característicos. Puede haber alucinaciones, delirios, desmayos cortos y caídas espontáneas.

Tratamiento de la demencia

DEMENCIA y ALZHEIMERLos médicos se ven obligados a admitir por el momento que no existen medios confiables capaces de detener el desarrollo del proceso neurodegenerativo, especialmente a una edad posterior. La demencia vascular ofrece más posibilidades en los estadios inéditos, en los que la normalización gradual de la circulación sanguínea en las áreas afectadas del cerebro puede restaurar parcialmente las funciones cognitivas y mnemónicas. Por desgracia, los trastornos atróficos en la enfermedad de Alzheimer son irreversibles y los fármacos solo pueden retrasar el desarrollo inevitable de la patología.

En este contexto, la prevención temprana de las lesiones atróficas del córtex y del subcórtex del cerebro, especialmente en condiciones de factores de riesgo, es cada vez más relevante. Estos factores incluyen:

1. La predisposición genética a las patologías cerebrales (el diagnóstico de “demencia”, enfermedad de Parkinson en alguien de familiares).

2. Comportamiento adictivo regular, especialmente alcoholismo. Está comprobado que el alcohol etílico, y aún más de su metabolito – acetaldehído, puede causar cambios persistentes, tanto en las paredes de los vasos sanguíneos como en la estructura del parénquima cerebral. El uso de sustancias narcóticas también puede contribuir al desarrollo de la demencia, pero los adictos a las drogas rara vez sobreviven, muriendo de patologías más peligrosas y complicaciones de la adicción a la adicción.

3. Enfermedades endocrinas crónicas, especialmente diabetes.

4. Trastornos hormonales, incluidas las mujeres en la menopausia y la posmenopausia. Según las estadísticas, las mujeres con demencia senil sufren aproximadamente dos veces más que los hombres (aunque muchos investigadores lo atribuyen al hecho de que las mujeres, en principio, viven más tiempo).

5. Características de la vida en edad joven y madura.

Los riesgos del desarrollo de patologías cerebrales aumentan en personas que experimentan estrés constante en el trabajo, confusión en la vida familiar después del divorcio. La guerra, el hambre, las lesiones y las enfermedades infecciosas también pueden contribuir a la degeneración de la corteza cerebral.

Al mismo tiempo, hay factores que tienen un efecto positivo en la función cerebral. Está comprobado estadísticamente que las personas que conocen dos idiomas, la enfermedad de Alzheimer es casi 10 veces menos probable que las que solo hablan su idioma nativo. Prácticamente protegidos contra la demencia Ambidextra: personas con el mismo éxito que operan con la mano izquierda y la derecha. Es muy útil para la prevención de trastornos de actividad nerviosa superior, actividad mental intensiva, preferiblemente relacionada con la resolución de tareas no estándar que requieren tanto pensamiento lógico como órganos sensoriales, y una pequeña lancha motora. El ejemplo más simple es el ejercicio de “texto multicolor”.